Заведующему МКДОУ № 5 «Звездочка» р.п. Охотск
М.А. Белеванцевой
___________________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
паспорт: __________ _________________________________
__________________________________________________
Адрес фактического проживания:_____________________ ___________________________________________________
контакт.телефон ____________________________________
Заявление